Soporte nutricional en el paciente con esclerosis lateral amiotrófica: una revisión sistemática

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- Autores:

Juan J. López-Gómez

Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Instituto de Endocrinología y Nutrición (IENVA). Universidad de Valladolid.

Daniel A. De Luis-Román

Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Instituto de Endocrinología y Nutrición (IENVA). Universidad de Valladolid.

Resumen

Introducción: La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad neurodegenerativa cuyas características clínicas condicionan un alto riesgo nutricional asociado. El objetivo de esta revisión es la definición de las distintas vías de alimentación y la evaluación de la influencia de las estrategias terapéuticas nutricionales sobre la evolución de la enfermedad.

Material y métodos: Se realizó una revisión bibliográfica sistemática en MEDLINE de artículos sobre intervención nutricional publicados en los últimos diez años referidos a adultos mayores de 18 años con ELA. Se realizó la siguiente estrategia de búsqueda: (nutrition OR nutritional) AND (multidisciplinary OR oral OR dysphagia OR enteral OR gastrostomy OR parenteral OR survival) AND (“amyotrophic lateral sclerosis” OR als) NOT reviews.

Resultados: Se obtuvieron un total de 139 resultados iniciales. Tras una primera selección, se eliminaron 53 que no cumplían los criterios de tipo de artículo exigido; de los 86 restantes, se excluyeron un total de 43 artículos, dado que no coincidían con el objetivo de la revisión. Tras la selección permanecieron 43 artículos susceptibles de entrar en la revisión.

Conclusiones: El paciente diagnosticado de ELA que realiza un protocolo nutricional específico tiene una mejor evolución antropométrica y una mayor tasa de supervivencia. La implantación de gastrostomía es segura y tiene un impacto positivo sobre la supervivencia en los pacientes con ELA. No existe evidencia para plantear que la implantación temprana de gastrostomía o la selección de la técnica de implantación tengan un beneficio sobre la supervivencia. Es necesario generar mayor evidencia y de mayor calidad en el estudio del soporte nutricional especializado de la ELA.

Palabras Clave

esclerosis lateral amiotrófica, soporte nutricional, gastrostomía endoscópica percutánea, disfagia, supervivencia

Abstract

Background: Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a neurodegenerative disease whose clinical characteristics are related with a high nutritional risk. The aim of this review is the definition of the different feeding routes and the evaluation of the influence of nutritional therapeutic strategies on the evolution of the disease.

Methods: A systematic literature review of articles of nutritional intervention in the last ten years in adults over 18 years of age with ALS was made in MEDLINE. The following search strategy was performed: (nutrition OR nutritional) AND (multidisciplinary OR oral OR dysphagia OR enteral OR gastrostomy OR parenteral OR survival) AND (“amyotrophic lateral sclerosis” OR als) NOT reviews.

Results: A total of 139 initial results were obtained. After a first selection, 53 articles did not meet the required type of article criteria and they were eliminated. Of the remaining 86 articles, 43 papers were excluded since they did not coincide with the objective of the review. After the selection 43 articles were likely to enter the review.

Conclusions: The ALS patient who performs a specific nutritional protocol has a better anthropometric evolution and a higher survival rate. Gastrostomy implantation is safe and has a positive impact on survival in patients with ALS. There is no evidence to suggest neither early gastrostomy implantation; nor the selection of the implantation technique has a benefit on survival. It is necessary to generate more and higher quality evidence in the study of the specialized nutritional support of the ELA.

Key words

amyotrophic lateral sclerosis, nutritional support, percutaneous endoscopic gastrostomy, dysphagia, survival

Manejo de la hiponatremia en pacientes con nutrición artificial

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- Autores:

Emilia Gómez Hoyos

Hospital Clínico Universitario de Valladolid.

Cristina Serrano Valles

Hospital Clínico Universitario de Valladolid.

Daniel Antonio de Luis Román

Hospital Clínico Universitario de Valladolid.

Resumen

350 mOsmol/kg. En los pacientes con SIADH, si a pesar de las medidas previas persiste la hiponatremia, se debe valorar el uso de Tolvaptan; en NE por sonda nasogástrica y en NP por vía oral (deglución y 2ª porción de duodeno conservadas), administrándolo según el protocolo adaptado del algoritmo multidisciplinar y la perfusión conjunta de suero glucosado

Palabras Clave

hiponatremia, nutrición artificial, nutrición enteral, nutrición parenteral, SIADH

Abstract

Hyponatremia is the most frequent electrolyte disturbance in hospitalized patients. The rate of hyponatremia is even higher in patients receiving parenteral nutrition (PN) or enteral feeding (EF) than that described in the general adult hospitalized population. Hyponatremia is associated with increased morbimortality. In fact, hyponatremic patients on PN have been found to present a higher mortality rate than eunatremic patients receiving PN. The treatment of severe hyponatremia with hypertonic saline decreased the mortality rate. On other hand the improvement of non severe hyponatremia was associated with a reduction in the mortality rate of hospitalized patients. The correction of hyponatremia is only achieved with the treatment adjusted to the clinical volemia (hypo-, eu- and hyper-volemia) and the etiology of hyponatremia (congestive heart failure, syndrome of inappropriate secretion of ADH-SIADH-, adrenal insufficiency (AI) 1ª and 2ª, diuretics ...) denominated appropriate treatment. This treatment in the case of hypovolemic hyponatremia is based on the restitution of volemia with isotonic saline in addition to removing the diuretic, administering hydrocortisone if it has AI 1 and fludrocortisone in some cases of isolated hypoaldosteronism. In patients with hypervolemic hyponatremia, together with furosemide, the sodium contribution will be implemented at a minimum of 136 mEq/day to guarantee its therapeutic action. In turn, we will try to reduce the total fluids provided by administering a hypercaloric enteral formula and concentrating the PN formula if possible. Other therapies that should be considered in patients with hyponatremia secondary to congestive heart failure and cirrhosis with ascites are the blockade of the renin-angiotensin system and in ascites the administration of albumin/paracentesis. Finally, in euvolemic hyponatremia, adequate treatment is based on the reduction of total fluid intake as well as hypervolemic hyponatremia, accompanied by an increase in sodium intake to compensate for renal losses. In turn, in the elevation of ADH due to pain and nausea, antiemetics and analgesia should be administered. As well as, hydrocortisone in patients with AI 2ª and furosemide in patients with SIADH and urinary osmolality> 350 mOsmol /kg. In patients with SIADH, if despite the previous measures persists hyponatremia, the use of Tolvaptan should be assessed; in EF by nasogastric tube and oral PN (swallowing and 2nd portion of the duodenum conserved), administering it according to the adapted protocol of the multidisciplinary algorithm and the joint intravenous perfusion of glucose-solution

Key words

hyponatremia, artificial nutrition, enteral feeding, parenteral nutrition, SIADH

Actualización en cirugía bariátrica/metabólica

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- Autores:

David Pacheco Sánchez

Unidad de Cirugía Bariátrica. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid.
IENVA: Centro de Investigación de Endocrinología y Nutrición. Facultad de Medicina, Universidad de Valladolid, www.ienva.org.

Pilar Pinto Fuentes

Unidad de Cirugía Bariátrica. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid.

Enrique Asensio Díaz

Unidad de Cirugía Bariátrica. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid.

Resumen

La prevalencia de la obesidad continua aumentando y se ha convertido en la enfermedad que más afecta a la salud en todo el mundo. El sobrepeso y la obesidad son responsables de la mayoría de los casos diabetes tipo 2, cardiopatía isquémica e hipertensión, además de una serie de afecciones debilitantes que conducen a la reducción de la esperanza y de la calidad de vida y son extremadamente costosos tanto en términos de absentismo laboral como en el uso de recursos sanitarios. Está ampliamente demostrado que la pérdida de peso reduce esta morbimortalidad. Actualmente, la cirugía bariátrica es la modalidad de tratamiento más efectiva para lograr reducciones sostenidas de peso y reducciones demostrables en la morbimortalidad. Las técnicas quirúrgicas han ido evolucionando desde su aparición en los años 50 hasta nuestros días. Según el 4º informe de la IFSO publicado recientemente, las dos técnicas que más se utilizan en el mundo son la manga gástrica laparoscópica y el bypass gástrico en “Y de Roux” por este orden, más del 99% se realizan por vía laparoscópica. Ambas técnicas producen resultados similares a corto, medio y largo plazo tanto en términos de pérdida de peso como de mejora de las comorbilidades. No existe evidencia científica que apoye la elección de una técnica sobre otra y dicha decisión debe ser tomada en conjunto con el paciente. La cirugía bariátrica robótica está aumentando su uso ya que a pesar de su precio ofrece algunas ventajas técnicas que la hacen interesante en este campo y hay estudios que demuestran su seguridad. La cirugía bariátrica no solo es cada vez más frecuente, sino que también se realiza con mayor seguridad. Durante la última década se ha realizado 10 veces más y es ahora 100 veces más segura.

Palabras Clave

obesidad, cirugía bariátrica, manga gástrica laparoscópica, bypass gástrico en Y de Roux, diabetes mellitus tipo 2

Abstract

Obesity prevalence continues to rise, and has become, the most significant disease affecting health care worldwide. Overweight and obesity are responsible for most cases of type 2 diabetes, ischemic heart disease and hypertension, and debilitating conditions that lead to a reduction in expectancy and quality of life. Besides this disorders are extremely expensive both in terms of absenteeism from work and in the use of health resources. It is widely demonstrated that weight loss reduces this morbidity and mortality. Currently, bariatric surgery is the most effective treatment modality to achieve sustained weight reductions and demonstrable reductions in morbidity and mortality. Surgical techniques have evolved since their appearance in the 50s to the present day. According to the recently published IFSO 4th report, the two most commonly used techniques in the world are laparoscopic sleeve gastrectomy and the Roux-en-Y gastric bypass, respectively, more than 99% of them are performed laparoscopically. Both techniques produce similar results in the short, medium and long term in weight loss and improvement of comorbidities. There is no scientific evidence to support the choice of a bariatric procedure in the preoperative period. This decision must be made according to the preferences of the well-informed patient. Robotic bariatric surgery is increasing its use since, despite a higher cost, it offers some technical advantages that make it interesting and there are studies that demonstrate its safety. Bariatric surgery increase in numbers and better safety, bariatric/metabolic surgery has had a 10-fold growth in the past decade but the operation is 100-fold safer now.

Key words

obesity, bariatric surgery, laparoscopic sleeve gastrectomy sleeve, Roux-en-Y gastric bypass, type 2 diabetes mellitus

Big Data y Medicina

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- Autores:

Eduardo de Teresa Galván

Cátedra de Terapias Avanzadas en Patología Cardiovascular. Universidad de Málaga. España.

Resumen

El Big Data, entendiendo como tal el análisis de ingente cantidad de datos en un tiempo limitado por medio de técnicas basadas en inteligencia artificial, ha comenzado a aplicarse al campo de la Medicina. Este tipo de análisis va a inducir una serie de cambios en la Medicina, que incluyen un cambio conceptual desde las hipótesis basadas en relaciones de causalidad hasta las correlaciones por coincidencia. Además, pone de manifiesto el contraste entre el derecho a la privacidad de los datos y el bien común derivado de un mayor conocimiento de la enfermedad. Este conflicto está ya dando lugar a modificaciones en la legislación al respecto. Además, es posible que modifique la forma en que se valoran los currículos de los investigadores, otorgando un mayor reconocimiento a los que aportan sus datos, y no sólo a los que los analizan. Existe, por otra parte, una escasez de profesionales preparados para las técnicas de análisis necesarias, lo que supone una limitación para el campo de la investigación biomédica, que deberá competir de forma desfavorable con la demanda de dichos técnicos por parte de empresas y organizaciones gubernamentales. Todos estos factores aconsejan que los médicos se impliquen en el conocimiento de los mecanismos y posibilidades de Big Data con objeto de orientar, en su momento, su desarrollo para conseguir la aplicación al campo de la Medicina de modo que se obtenga el máximo beneficio para los pacientes y la mínima agresión para los profesionales de la sanidad.

Palabras Clave

Big Data, causalidad, investigación

Abstract

Big Data, understanding as such the analysis of huge amount of data in a limited period of time, has started to be applied to the field of Medicine. This type of analysis will induce a series of changes in Medicine, including a conceptual change from hypotheses based on causal relationships to correlations by coincidence. It also highlights the contrast between the right to data privacy and the benefits derived from a better knowledge of health and disease. Legislation modifications are already being introduced to deal with this conflict. On the other hand, Big Data may induce changes in the way in which researchers’ curricula are evaluated, giving greater recognition to those who contribute their data, and not only to those who analyze them. However, there is a shortage of professionals prepared for the necessary analysis techniques, which implies a limitation for the field of biomedical research, which will have to compete unfavorably with the demand of such technicians by private corporations and government organizations. All these facts suggest that doctors should be involved in the knowledge of the mechanisms and possibilities of Big Data, in order to guide in the future its development to assure that the application to the field of Medicine derives the maximum benefit.

Key words

Big Data, causality, research

Implicaciones del etiquetado nutricional y declaraciones de propiedades saludables en el ámbito sanitario

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- Autores:

María Morillo Cabello

Centro Tecnológico CARTIF. Parque Tecnológico de Boecillo. Parcela 205. 47151 Boecillo (Valladolid). España.

Resumen

Palabras Clave

alimentos funcionales, etiquetado nutricional, declaraciones nutricionales y de salud, Reglamento (CE) 1924/2006, perfil nutricional, reformulación, salud pública

Abstract

The relationship between food and health and/or disease is the great challenge for the food sciences and the food industry. Research at the highest possible scientific level is currently essential, to rigorously establish the efficacy and safety of food ingredients, and to be able to communicate the benefits of food to the consumer in an understandable way. The publication of Regulation (EC) 1924/2006 on nutrition and health claims made on foods, fills an essential legal void in the food-health binomial, becoming without doubt, the most important event during the last decades for the food sector at European level. According to the experts, this is one of the regulations in continuous development, more complex to apply and interpret. In this context, the role played by health professionals is essential, as they act as health prescribers in relation to the adequate consumption of food. Therefore, it is essential that these professionals are aware of the legal framework of foods that declare beneficial effects for health, and the latest initiatives of the Ministry of Health in this area: (1) the incorporation of Nutriscore front labeling to facilitate consumer´s choice of healthier foods and (2) the publication of the Collaboration Plan for the improvement of the composition of foods and beverages and other 2020 measures, to promote the nutritional improvement of certain foods through their reformulation.

Key words

functional foods, nutrition labelling, nutrition and health claims, Regulation (CE) 1924/2006, nutrient profile, reformulation, public health

Utilidad de dispositivos para medir actividad física en pacientes con obesidad

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- Autores:

Natalia Pérez-Ferre

Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. España.

Clara Marcuello Foncillas

Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. España.

Pilar Matía Martín

Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. España.

Resumen

La actividad física juega un papel esencial en el tratamiento del paciente con obesidad. En las últimas décadas se han desarrollado dispositivos o sensores para la medición de diferentes parámetros en relación con la actividad física (movimientos, pasos, distancia recorrida, gasto calórico...). Inicialmente empleados en el ámbito de la investigación clínica, han ido introduciéndose de forma progresiva en el uso personal. En los últimos años han ganado gran popularidad a medida que los sensores se han perfeccionado facilitando su portabilidad y finalmente han sido integrados con los teléfonos inteligentes (smartphones) a través de una asombrosamente creciente oferta de aplicaciones de móviles (fitness apps). Estos dispositivos y aplicaciones pueden tener una gran utilidad educativa, contribuyendo en el proceso de modificación del estilo de vida y en la concienciación del paciente sobre su estado de salud. Han demostrado mejorar la adherencia a las recomendaciones de actividad física, sirviendo como instrumentos de motivación. En la Era del Big Data, la monitorización de parámetros de actividad física mediante sensores hace posible que puedan transferirse a plataformas centralizadas y ser analizados globalmente junto con otros datos cuantitativos y cualitativos relacionados con la dieta, datos de glucemia capilar en diabetes mellitus, tratamiento farmacológico, datos antropométricos y parámetros de laboratorio. Esto enriquece de forma decisiva la información que el profesional recibe sobre sus pacientes, permitiendo realizar una medicina personalizada. Asimismo, la posibilidad de analizar esta información a nivel poblacional abre un interesante horizonte en investigación clínica.

Palabras Clave

dispositivos portátiles, monitorización de actividad física, obesidad

Abstract

Physical activity plays an essential role in the treatment of patients with obesity. Devices or sensors have been developed in the last decades to monitor different parameters in relation to physical activity (movements, steps, caloric expenditure ...). Initially applied in clinical research, they have been introduced progressively for personal use. In recent years they have gained great popularity as the sensors have been improved facilitating their portability and have finally been integrated with smartphones through an amazingly growing range of mobile applications (fitness apps). These devices and apps may have a great educational utility, contributing to the process of lifestyle modification and to the patient’s awareness of their health status. They have been shown to improve adherence to physical activity recommendations as motivation tools. In the Big Data Era, the monitoring of physical activity parameters using sensors makes it possible to transfer them to centralized platforms and be analyzed globally together with other quantitative and qualitative data related to diet, capillary glycemia data in diabetes mellitus, pharmacological treatment, anthropometric data and laboratory parameters. This enriches in a decisive way the information the professional receives about his patients, allowing a personalized medicine. Likewise, the possibility of analyzing this information in the global population opens an interesting opportunity in clinical research.

Key words

wearable devices, physical activity monitoring, obesity

Subcategorías