Vol. XI - Número 1 - 2017

El Volumen XI - Número 1 - 2017 comprende los siguientes 4 artículos:

El gran ensayo de campo nutricional PREDIMED

- Autores:

Jordi Salas-Salvadó

Unidad de Nutrición Humana, Hospital Universitario Sant Joan de Reus, Departamento de Bioquímica y Biotecnología, Facultad de Ciencias de la Salud de Reus, Instituto de Investigación Sanitaria Pere y Virgili, Universidad Rovira i Virgili, Reus. Centro de Investigación Biomédica en Red, Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición, Instituto de Salud Carlos III, Madrid. España.

Guillermo Mena-Sánchez

Unidad de Nutrición Humana, Hospital Universitario Sant Joan de Reus, Departamento de Bioquímica y Biotecnología, Facultad de Ciencias de la Salud de Reus, Instituto de Investigación Sanitaria Pere y Virgili, Universidad Rovira i Virgili, Reus. Centro de Investigación Biomédica en Red, Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición, Instituto de Salud Carlos III, Madrid. España.

- Resumen:

El estudio PREDIMED (PREvención con DIeta MEDiterránea) es un ensayo clínico nutricional, multicéntrico y aleatorizado para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares (ECV). Un total de 7.447 hombres y mujeres con un alto riesgo de padecer una ECV fueron aleatorizados en tres grupos de intervención: dos grupos que recibieron consejos de dieta mediterránea y fueron suplementados bien con aceite de oliva virgen extra, o bien con una mezcla de frutos secos, y un tercer grupo que siguió recomendaciones sobre una alimentación baja en grasa. En ninguna de las intervenciones se realizó una restricción calórica ni se recomendó ejercicio físico.
Los resultados del estudio PREDIMED mostraron que seguir un patrón de alimentación mediterráneo es efectivo para la prevención de la ECV (infarto de miocardio, accidente vascular cerebral y mortalidad cardiovascular). Además, con PREDIMED se ha demostrado que aquellos individuos que se adherían a la intervención con dieta mediterránea tenían una menor incidencia de otras enfermedades, como la diabetes tipo 2 (DM2), y algunas de sus complicaciones: síndrome metabólico, enfermedad arterial periférica, fibrilación auricular, hipertensión arterial (HTA), deterioro cognitivo y cáncer de mama.
El estudio PREDIMED ha proporcionado la evidencia científica de mayor calidad para poder afirmar que la dieta mediterránea es un patrón de alimentación útil en la prevención primaria de la ECV en personas consideradas de alto riesgo. A partir de los resultados de PREDIMED nace PREDIMED Plus, un ensayo clínico que incluye más de 6.900 hombres y mujeres con sobrepeso u obesidad y síndrome metabólico. El objetivo de este nuevo ensayo es demostrar que la pérdida de peso mediante una intervención intensiva sobre el estilo de vida con dieta mediterránea hipocalórica, promoción del ejercicio físico y terapia conductual es eficaz a largo plazo para la prevención primaria de eventos cardiovasculares, así como superior a la observada en PREDIMED.

- Palabras Clave:

dieta mediterránea, enfermedad cardiovascular, diabetes, aceite de oliva virgen, frutos secos, PREDIMED

- Abstract:

The PREDIMED trial (PREvención con DIeta MEDiterránea) is a randomized, multicenter nutrition intervention trial for the primary prevention of cardiovascular disease (CVD). A total of 7.447 men and women at high risk for CVD were randomized into three intervention groups: two groups that received recommendations to follow a Mediterranean Diet supplemented either with extra virgin olive oil or a mixture of nuts, and a third group that followed low fat diet recommendations. In neither of the interventions were done caloric restrictions or physical exercise recommendations.
The results of the PREDIMED study showed that following a typically Mediterranean feeding pattern is effective for the prevention of ECVs (myocardial infarction, stroke and cardiovascular mortality). In addition, PREDIMED has shown that those individuals who adhered to the Mediterranean Diet had a lower incidence of other diseases such as type 2 diabetes and some of its complications: metabolic syndrome, peripheral arterial disease, atrial fibrillation, hypertension, cognitive impairment and breast cancer.
The PREDIMED study has provided the highest quality scientific evidence to affirm that the Mediterranean Diet is a useful eating pattern in the primary prevention of CVD in people at high risk. From the results of PREDIMED, PREDIMED Plus was born, a new clinical trial that includes more than 6 900 men and women with overweight or obesity and metabolic syndrome. The aim of the trial is to demonstrate that losing weight through an intensive lifestyle intervention with a hypocaloric Mediterranean Diet, promotion of physical exercise and behavioral therapy is effective in a long-term management and for primary prevention of cardiovascular events, even though higher than the observed in PREDIMED.

- Keywords:

mediterranean diet, cardiovascular disease, diabetes, virgin olive oil, nuts, PREDIMED

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¿Está actualizado el código de dietas en los hospitales?

- Autores:

Juana María Rabat Restrepo

Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. UGC de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla. España. Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla. España.

- Resumen:

Las personas enfermas, especialmente las ingresadas en un hospital, están en riesgo severo de desnutrición. La enfermedad puede producir cambios profundos en los requerimientos nutricionales de un individuo, alterar el apetito y la capacidad para comer y comunicar sus necesidades. En muchos aspectos, la nutrición es la base sobre la cual descansan la mayoría de los tratamientos y, por tanto, los servicios sanitarios deben asegurarse de que los pacientes bajo su cuidado estén bien nutridos e hidratados, suministrándoles líquidos y alimentos de buena calidad, y ofreciéndoles una adecuada atención nutricional como una parte integral del tratamiento.
En ocasiones, la importancia clínica de la atención nutricional no se tiene en cuenta, centrándose únicamente en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, olvidándose de alimentar adecuadamente a los pacientes y comprometiendo su estado nutricional y, por tanto, su evolución clínica, recuperación y calidad de vida; esta falta de atención nutricional tiene efectivamente un coste real para los pacientes y en el gasto sanitario. Sin embargo, hasta que la comida hospitalaria se incluya en la atención habitual como parte de la gestión clínica, en lugar de considerarla un problema de “servicio de hotel”, es poco probable que la situación mejore rápidamente.
Es necesario que se produzcan cambios, especialmente en la forma en que la nutrición es entendida y aplicada en el hospital, especialmente por los médicos. No basta solo con suministrar una dieta, sino que también hay que proporcionar la cantidad correcta, variedad y calidad de los alimentos y / o nutrientes ajustadas a su estado clínico, así como cubrir el 100% de sus necesidades nutricionales y, además, debe hacerse en el momento preciso. La prescripción de una dieta oral equivocada tiene consecuencias negativas sobre el paciente desde el punto de vista de la morbimortalidad y la calidad de vida.
Los cambios recientes en el paradigma de las dietas terapéuticas muy restrictivas, requiere de una visión amplia a la hora de evaluar sus beneficios y riesgos. Actualmente han surgido nuevas evidencias relacionadas con sus indicaciones en determinadas situaciones clínicas o en grupos de pacientes. Una indicación no apropiada puede privar al paciente de un aporte necesario de calorías, proteínas y nutrientes esenciales justo en el momento en que estos son más importantes. La tendencia actual es mejorar la ingesta de alimentos mediante menús apetitosos adaptados a las necesidades nutricionales y fisiológicas y, si fuese necesario introducir restricciones dietéticas, hacerlas individuamente de acuerdo a la patología, situación clínica, necesidades nutricionales, deseos y preferencias del individuo. Los nuevos enfoques terapéuticos incluyen el estudio y desarrollo de dietas específicas y su impacto sobre la ingesta de alimentos y en el resultado clínico.

- Palabras Clave:

dietas hospitalarias, dietoterapia, dietas terapéuticas, manual de dietas, código de dietas, dietas modificadas

- Abstract:

Undernutrition is a serious problem among patients at hospitals. The disease can generate deep changes in individual nutritional needs, alter appetite and ability to eat and communicate their needs. In many aspects, nutrition is the basis on which most treatments rest and therefore health services must ensure that patients under their care are well nourished and hydrated, providing them liquids and good quality food and offering adequate nutritional care as an integral part of the treatment.
Sometimes the clinical importance of nutritional care it is not taken into account, more focused on the diagnosis and treatment of the disease, forgetting to adequately feed patients, compromising their nutritional status and therefore their clinical evolution, recovery and quality of life; this lack of nutritional care actually has a real cost for patients and for health expenditure. However, unless there is no change of attitude on including hospital food in the usual care as part of clinical management, rather than being considered a hotel service problem, the situation is unlikely to improve quickly.
There is a need for changes, especially in physicians, in how nutrition is understood and applied in the hospital. It is not enough to supply a diet, but also to provide the correct amount, variety and quality of foods and / or nutrients adjusted to their clinical condition and to cover 100% of their energy and nutritional requirements . The prescription of diet should also be done at the right time. The recommendation of a misguided oral diet has negative consequences on the patient from the point of view of morbidity and mortality and quality of life.
Recent changes in the paradigm of very restrictive therapeutic diets, require a broad view when evaluating its benefits and risks. New evidences have emerged in relation to its indications in certain clinical situations or in groups of patients. An inappropriate indication can deprive the patient of a necessary supply of calories, proteins, and essential nutrients just when they are most important. The current trend is to improve food intake through appetizing menus adapted to the nutritional and physiological needs and when dietary restrictions are needed, make them individually according to the pathology, clinical situation, nutritional needs, desires and preferences of the individual. New approaches to therapy include the study and development of specific diets and their impact on food intake and clinical outcome.

- Keywords:

hospital diet, diet therapy, therapeutic diets, diet manual, diet code, dietary modification

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Nutrición parenteral en el paciente crítico: indicaciones y controversias

- Autores:

Clara Vaquerizo Alonso

Médico adjunto. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid. España.

- Resumen:

El paciente crítico se caracteriza por una situación de hipercatabolismo y cambios metabólicos como parte de su respuesta adaptativa para sobrevivir al proceso agudo. El soporte nutricional es primordial para prevenir la desnutrición asociada a la enfermedad y la pérdida de masa muscular. Se ha evidenciado que una deuda calórico-proteica acumulada a lo largo de la estancia en la UCI contribuye al aumento de la morbimortalidad con mayor tasa de infecciones, días de ventilación mecánica y estancia hospitalaria.
La vía de elección para el soporte nutricional es la nutrición enteral (NE), que debe iniciarse de forma precoz tras la estabilización hemodinámica siempre que el tracto gastrointestinal sea funcionante. No obstante, en ocasiones debemos recurrir a la nutrición parenteral (NP), bien porque la NE esté contraindicada de forma absoluta, bien porque por diversos grados de disfunción gastrointestinal asociada al proceso crítico no se puedan cubrir los requerimientos calórico-proteicos del paciente exclusivamente con NE.
En general se acepta la indicación de nutrición parenteral en el paciente crítico que no tiene perspectivas de nutrirse en 3-7 días vía oral o enteral. Los pacientes con NP por contraindicaciones relativas para NE se benefician de dosis bajas de NE (NE “trófica”), siempre que lo toleren.
Existen diversos aspectos controvertidos relativos al uso adecuado de la NP, sobre todo a la luz de estudios recientes que ponen en entredicho la seguridad de la NP, principalmente cuando se administra de forma precoz y a dosis completas. Algunos de estos estudios han sido criticados por incluir a pacientes menos graves y con un buen estado nutricional previo, a los que se administra un exceso de sobrecarga calórica las primeras 24 horas, lo que podría haber contribuido a su peor evolución. Parece, por tanto, que los efectos deletéreos descritos con NP están más relacionados con la dosis que con la vía de administración y, por tanto, es obligatorio monitorizar la cantidad total de aporte calórico-proteico para evitar sobrealimentar a los pacientes, sobre todo cuando empleamos NE complementada con NP.
La nutrición parenteral complementaria (NPC) consiste en administrar NP suplementando a la NE cuando esta por sí sola es insuficiente para cubrir el objetivo calórico-proteico y, con el propósito de evitar una deuda calórico-proteica negativa que condicionaría efectos deletéreos asociados a la infranutrición. El momento de inicio de la NPC también es motivo de controversia. Las guías americanas, en base a la aproximación de “no dañar”, recomiendan iniciar NPC tras los primeros 7-10 días si el paciente no ha alcanzado con NE el 60% del objetivo calórico. Las guías europeas y españolas, en una aproximación más cercana a “tratar”, recomiendan iniciarla al cuarto día si el paciente no tiene cubierto el 60% de sus requerimientos calóricos totales por vía enteral.
Los ensayos clínicos con suplementación intravenosa de dipéptido de glutamina en la NP han demostrado que su administración a la dosis adecuada es segura, pero con resultados inconsistentes respecto a la mejoría en los parámetros evolutivos. Existe consenso en no recomendar el empleo muy precoz de glutamina parenteral y enteral a dosis elevadas en pacientes en shock con fallo multiorgánico, pues se ha evidenciado que aumenta de forma significativa la mortalidad.
Respecto a la fórmula lipídica a emplear en la NP en pacientes críticos, no existe en la actualidad suficiente evidencia de calidad para establecer alguna recomendación al respecto.

- Palabras Clave:

nutrición parenteral, cuidados críticos, soporte nutricional, requerimientos calóricos, glutamina

- Abstract:

Critically ill patients are hypermetabolic and suffers metabolic changes as part of his adaptive response to survive acute illness. Nutritional support is a primary therapeutic intervention to prevent malnutrition associated with disease and loss of lean body mass. An increased cumulative energy and protein deficit during the early phase of ICU stay has been associated with increased morbidity and mortality and a higher rate of infections, days of mechanical ventilation and hospital stay.
Enteral nutrition (EN) is the preferred route for providing nutritional support and should be initiated within 24-48 hours of admission to ICU after hemodynamic stabilization, provided the gastrointestinal tract is functioning. However, in cases where EN is absolutely contraindicated or when EN fails to meet the required energy and protein intake, parenteral nutrition (PN) should be started.
In critically ill patients PN is indicated when there is no perspective of being fed adequately by the oral or enteral route within 3-7 days. Patients with relative contraindications to EN who require PN, benefit from low doses of EN (trophic enteral feeding) whenever tolerated.
There are some controversial issues regarding the proper use of PN, especially after recent studies have questioned the safety of PN especially when administered in an early stage at full doses. Some of these studies have been criticized as they include non malnourished patients with less severe diseases, who received an excess of energy overload in the first 24 hours which could contribute to the worse outcome. It seems that the deleterious effects described with PN are more related to the dose than to the route of administration, therefore it is mandatory to closely monitor the total amount of energy intake to avoid overfeeding, especially when using EN supplemented to PN.
Supplementary parenteral nutrition (SPN) refers to the administration of supplemental PN whenever EN is insufficient to meet the caloric-protein target in order to avoid the deleterious effects related to undernutrition. The timing of SPN is also controversial. The American guidelines recommend starting SPN after 7-10 days if EN is insufficient to meet 60% of caloric target and European and Spanish guidelines at day 4.
Recent clinical trials of parenterally administered glutamine supplementation show its safety when administered at the appropriate dose but with inconsistent data regarding impact on outcomes. There is strong evidence that the use of both parenteral and enteral glutamine at high doses at a very early stage dissociated from the provision of enteral (or parenteral) nutrition in patients in shock with multiorgan failure, significantly increase mortality and therefore should not be recommended.
Regarding the lipid formula to be used in PN in critically ill patients, there is currently insufficient strong evidence to make any recommendation.

- Keywords:

parenteral nutrition, intensive care, nutritional support, energy requirements, glutamine

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Tratamiento nutricional en el paciente con superobesidad y bypass gástrico en Y de Roux

- Autores:

Tania Rivera Carranza

Programa Maestría en Nutrición Clínica del Instituto Nacional de Salud Pública de México; Clínica Integral de Obesidad OBEDI, Ciudad de México.

Angélica León Téllez Girón

División de Nutriología Clínica y Clínica de Obesidad, Hospital General Dr. Manuel GEA González, Ciudad de México.

María Guadalupe Serna-Thomé

Instituto Nacional de Cancerología, Ciudad de México. México.

- Resumen:

La obesidad ha aumentado de forma alarmante a nivel mundial. En la actualidad no solo surgen más casos nuevos de obesidad, sino que también se observa un incremento importante del grado de obesidad. El diagnóstico de superobesidad (SO) se determina cuando el índice de masa corporal (IMC) se encuentra entre 50 kg / m2 y 59,9 kg / m2. Debido a que el paciente con superobesidad presenta comorbilidades asociadas que ponen en riesgo su vida a corto plazo, la cirugía bariátrica, como el bypass gástrico en Y de Roux (BPGYR), y otras técnicas mixtas son el tratamiento médico de elección. Sin embargo, en el postoperatorio inmediato y tardío del BPGYR pueden surgir complicaciones que alteran el estado de nutrición que se pueden prevenir y / o tratar con una intervención nutricional.
El proceso de atención nutricia en el paciente con SO y BPGYR, para ser exitoso debe ser sistemático. Este proceso se inicia con una evaluación del estado nutricional, el cual consiste en estimar la ingestión de nutrimentos y requerimientos alcanzados, la pérdida de peso, el estado bioquímico, el estado clínico, la actividad física y los comportamientos ante la alimentación. Posteriormente se debe identificar el diagnóstico nutricio, para con ello establecer y llevar a cabo el plan nutricional, que consta de estrategias que van orientadas a modificar la consistencia de la dieta y a proporcionar los nutrimentos esenciales, generalmente en forma de suplementos, con los objetivos de promover la pérdida ponderal esperada, prevenir complicaciones, mejorar las condiciones fisiológicas y metabólicas y propiciar conductas adecuadas para mantener un estilo de vida saludable.

- Palabras Clave:

cirugía bariátrica, tratamiento nutricional, obesidad mórbida, bypass gástrico

- Abstract:

Obesity has increased at an alarming rate around the world. Currently, there are not only more new cases of obesity; it is also observed a significant increase in obesity degree. The diagnosis of Super Obesity (SO) is determined when the Body Mass Index (BMI) is 50 to 59.9 kg / m2. Due to the patient with Super Obesity presents with associated comorbidities that can be life-threatening in the short term, bariatric surgery like Roux- en- Y gastric bypass (RYGB) and other mixing techniques are the medical treatments of choice. However, complications altering the nutritional status may arise in the immediate and late postoperative care of the RYGB. These complications can be prevented/treated by nutritional intervention.
Nutrition care process in patients with SO and RYGB, should be systematic to be successful. This process begins with a nutritional status assessment, which consists of estimating nutrients intake and requirements achieved, weight loss, biochemical status, clinical status, physical activity and feeding behaviors. Subsequently, the nutritional diagnosis should be identified to set and carry out the nutritional plan, which consists of strategies that aimed to modify diet consistency, provide essential nutrients usually in the form of supplements. The objectives are to promote the expected weight loss, prevent complications, improve physiological and metabolic conditions and promote appropriate behaviors to maintain a healthy lifestyle.

- Keywords:

bariatric surgery, nutrition therapy, morbid obesity, gastric bypass

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