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- Autores:

José Ignacio Fernández Peña

Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme, Sevilla. España.

José Álvaro Romero Porcel

Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme, Sevilla. España.

Fernando García Pérez-Sevillano

Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme, Sevilla. España.

Resumen

El término fórmula de nutrición enteral abarca cualquier tipo de alimento dietético destinado a usos médicos especiales que se administra por vía digestiva. Dichas fórmulas proporcionan una variable cantidad de macro y micronutrientes que pretenden cubrir los requerimientos nutricionales de los distintos subgrupos poblacionales en función de su edad, sexo, actividad física o estado de salud. Durante las últimas décadas se han desarrollado distintas fórmulas específicas que, a diferencia de las dietas estándar, se han diseñado para cumplir funciones farmacológicas en distintas patologías y áreas médicas. Sin embargo, su uso ha sido tradicionalmente controvertido por la escasez de estudios de calidad disponibles en el campo de la nutrición clínica. Esta revisión pretende analizar la evidencia científica actual que sustenta el uso de fórmulas específicas de nutrición enteral en el paciente desnutrido.

Palabras Clave

nutrición enteral, fórmulas, evidencia científica

Abstract

The enteral nutrition formula term covers any type of dietetic food formulated for special medical purposes which are administered by digestive tract. They provide a variety of macro and micronutrients which try to meet nutritional requirements for different population groups specified by age, sex, weight, phisical activity and state of health. During the last few decades have been developed various formulas that unlike standard diets are designed to perform pharmacological functions in different diseases and medical areas. However its use has traditionally been controversial due to the scarcity of quality available studies in the field of clinical nutrition. This review analyzes the current scientific evidence that supports the use of enteral nutrition disease-specific formulas in the malnourished patient.

Key words

enteral nutrition, food, formulated, evidence-based practice

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- Autores:

Raquel Blasco Redondo

Centro Regional de Medicina Deportiva de la Junta de Castilla y León, Gerencia Regional de Salud, Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid. España.

Resumen

En la etiopatogenia de la lesión deportiva juega un papel primordial la aparición de fatiga muscular, tanto por sobreuso como por una inadecuada carga de trabajo muscular o la no adaptación al mismo. En cualquier caso, el comienzo de la fatiga muscular durante ejercicios submáximos prolongados de alta intensidad está comúnmente asociada con:

1. La reducción, y hasta la deplección, del glucógeno muscular.

2. La reducción de la concentración de glucosa en sangre.

3. La deshidratación.

Por tanto, la ingesta de fluidos con carbohidratos y electrolitos durante el ejercicio prolongado puede evitar la deshidratación, atenuar los efectos de la pérdida de fluidos sobre la función cardiovascular y el rendimiento durante el ejercicio, así como retrasar el comienzo de la fatiga. Así mismo, el otro elemento fundamental en la aparición de la fatiga muscular tanto aguda como crónica está íntimamente relacionado con un inadecuado balance nitrogenado. Mientras que en el sujeto sedentario el equilibrio nitrogenado se logra con un porcentaje de un 8-10% de las calorías totales derivadas de las proteínas, en la persona con un intenso desgaste muscular este equilibrio puede verse multiplicado por dos, es decir, entre un 15 y un 20% del total energético. A pesar de que lo relevante no es la cantidad total de proteínas que se toman al día, sino que las comidas realizadas estén equilibradas y, sobre todo, adecuar el momento de la toma con respecto al entrenamiento, a veces resulta difícil conseguir mantener una baja ingesta de grasa y, teniendo en cuenta que las proteínas normalmente van asociadas a grasa (fundamentalmente animal), es habitual considerar los suplementos de proteína pura (exenta de grasa) como una buena manera de llegar a la cifra de aporte adecuada con un máximo del 30% de kcal derivadas de la grasa. En este orden de cosas, es imprescindible que no pasemos por alto que no todas las proteínas son iguales, ya que en la calidad de las mismas influyen múltiples factores, como son: el origen de la proteína, el perfil de aminoácidos que tiene y los métodos de procesamiento o aislamiento a los que ha sido sometida. Todos estos datos deben tenerse en cuenta a la hora de recomendar y prescribir la dosis, el producto y el momento óptimo de la toma de la proteína.

Palabras Clave

fatiga muscular, hidratos de carbono, reposición hidroelectrolítica, proteínas

Abstract

In the etiopathogenesis of sports injury, the appearance of muscular fatigue plays a fundamental role, either because of overuse or because of inadequate workload or lack of adaptation to it. In any case, the onset of muscle fatigue during prolonged high intensity submaximal exercises is commonly associated with:

1. The reduction, and even the depletion, of muscle glycogen.

2. Reduction of blood glucose concentration.

3. Dehydration.

Therefore, the intake of fluids with carbohydrates and electrolytes during prolonged exercise can prevent dehydration, attenuate the effects of fluid loss on cardiovascular function and performance during exercise and delay the onset of fatigue. Likewise, the other fundamental element in the appearance of muscular fatigue both acute and chronic is closely related to an inadequate nitrogen balance. While in the sedentary subject nitrogen balance is achieved with a percentage of 8-10% of the total calories derived from proteins, in the person with intense muscle wasting, this balance can be multiplied by two, that is, between 15 and 20% of the total energy. Although the relevant thing is not the total amount of protein taken per day, but the meals made are balanced and, above all, to adapt the timing of the intake with respect to training, it is sometimes difficult to maintain a low intake of fat and, taking into account that proteins are normally associated with fat (mainly animal), it is usual to consider pure protein supplements (free of fat) as a good way to reach the appropriate amount with a maximum 30% of kcal derived from fat. In this order of things, it is essential that we do not overlook that not all proteins are the same, since multiple factors have an influence in their quality, such as: the origin of the protein, its amino acid profile, and the processing or isolation methods it has undergone. All these data must be taken into account when recommending and prescribing the dose, the product and the optimal time of protein intake.

Key words

muscle fatigue, carbohydrates, fluid and electrolyte replacement, protein

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- Autores:

María D. Ballesteros Pomar

Unidad de Nutrición Clínica y Dietética, Sección de Endocrinología y Nutrición, Complejo Asistencial Universitario de León. España.

Resumen

Desde nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS), el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad viene trabajando desde 2012 en un proceso común sistematizado para la identificación, recogida, aprobación y difusión de Buenas Prácticas (BBPP) sobre la actuación sanitaria en las diferentes estrategias en salud del SNS. En este contexto, se define como BUENA PRÁCTICA aquella intervención o experiencia realizada que responde a las líneas estratégicas del SNS, basada en el mejor conocimiento científico disponible, que haya demostrado ser efectiva, pueda ser transferible y represente un elemento innovador para el sistema sanitario. Los criterios fundamentales son los de adecuación, pertinencia y evaluación. La alta prevalencia de Desnutrición Relacionada con la Enfermedad (DRE), sus repercusiones clínicas y el exceso de gastos que supone, demostrados por el estudio PREDYCES, sugieren la conveniencia de establecer las BBPP relacionadas con la DRE, especialmente integradas en las Estrategias de Cáncer y Cronicidad del SNS. La I Jornada de Buenas Prácticas en el SNS se llevó a cabo el 16 de marzo de 2015. Dentro de la Estrategia de Cáncer, nuestra experiencia en el cribado y tratamiento nutricional precoz en el paciente oncohematológico hospitalizado fue considerada como Buena Práctica del SNS.

Palabras Clave

desnutrición relacionada con la enfermedad, buenas prácticas, cáncer, desnutrición

Abstract

Since 2012, our National Health Service (NHS) and the Department of Health, Social Services and Equality have been working in a common systematized process for the identification, collection, approval and dissemination of Best Practices (BBPP) on health performance in the different strategies in health of the NHS. In this context, it is defined as BEST PRACTICE that intervention or experience that responds to the strategic lines of the NHS, based on the best scientific knowledge available, that has proven to be effective, can be transferable and represents an innovative element for the health system. The fundamental criteria are those of adequacy, relevance and evaluation. The high prevalence of DRE, its clinical repercussions and the excess of costs involved, demonstrated by the PREDYCES study, suggest the desirability of establishing DRE-related BBPPs, especially integrated in the NHS Cancer and Chronic Strategies. The 1st Conference of Best Practices in the NHS was held on March 16, 2015. Within the Cancer Strategy, our experience in screening and early nutritional treatment in the oncohaematological inpatient was considered as a Best Practice of the NHS.

Key words

disease related malnutrition, best practices, cancer, malnutrition

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- Autores:

María Molina Vega

Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga. España.

José Manuel García Almeida

Hospital Quirónsalud, Málaga. España.

Isabel Vegas Aguilar

Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga. España.

Araceli Muñoz Garachr

Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga. España.

Ana María Gómez Pérez

Hospital Quirónsalud, Málaga. España.

Isabel Cornejo Pareja

Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga. España.

Cristina Díaz Perdigones

Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga. España.

Diego Bellido Guerrero

Complejo Hospitalario de Ferrol, A Coruña. España.

Resumen

La bioimpedancia eléctrica (BIA) es un método para la medida de la composición corporal basado en la capacidad del cuerpo humano para transmitir la corriente eléctrica, siendo por su bajo coste, su comodidad de uso y por ser poco invasivo el más extendido en la práctica clínica. La bioimpedancia eléctrica vectorial (BIVA) permite medir de forma directa la impedancia eléctrica (Z), determinada por la relación vectorial entre la resistencia (R), que representa el estado de hidratación, y la reactancia (Xc), que se relaciona con la integridad de las membranas celulares. El ángulo formado por ambos vectores es el ángulo de fase (AF), cuyo valor nos habla de la salud celular. La representación de estos parámetros en el Grafo RXc nos permite comparar, de manera gráfica, un valor individual del AF con los valores de referencia de la población con el fin de determinar la desviación en cuanto a la hidratación tisular y la masa celular, lo que facilita su interpretación. Dentro de la población sana, el AF varía de forma fisiológica en función del sexo (mayor en varones que en mujeres), de la edad (relación directa) y con el IMC (relación directa en valores más bajos e inversa en rango de obesidad importante). Múltiples trabajos han relacionado el valor del AF con el estado nutricional y el pronóstico en distintas patologías y situaciones clínicas (cáncer, paciente crítico y enfermedad hepática o renal crónica, entre otras), siendo en todas ellas los valores de AF menores indicativos de mayor morbimortalidad.

Palabras Clave

bioimpedancia eléctrica, ángulo de fase, salud celular, pronóstico, mortalidad

Abstract

Bioelectrical impedance analysis (BIA) is a method for estimating body composition based on the ability of the human body to transmit electrical current. It’s because of its low cost, facility of use and low invasiveness the most extended in clinical practice. Vectorial boimpedance (BIVA) allows a direct measurement of electric impedance (Z), determinated for the vectorial relationship between resistance (R), that represents tisular hydration, and reactance (Xc), that represents the integrity of cellular membranes. Phase angle (PA) is the angle formed between both vectors and it is an indicator of cellular health. Resistance-reactance graph (RXc graph) is a graphical representation of these parameters and allows the comparison of an individual PA value with reference population in order to determinate the deviation in tissue hydration and cell mass, facilitating the interpretation. In healthy population, PA has physiological variations depending on sex (it is higher in men than in women), age (direct relationship) and BMI (direct relationship but inverse in important obesity range). Many studies have related PA with nutritional status and prognosis in different diseases and clinical situations as cancer, critical patients and hepatic or renal chronic disease among others) being always a lower PA values an indicative of higher morbidity and mortality.

Key words

bioelectrical impedance, phase angle, cellular health, prognosis, mortality

El Volumen VIII - Número 3- 2014 comprende los siguientes 4 artículos: 

Proteínas en nutrición artificial

Autores:

Mar Juan Díaz

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario de Ciudad Real.

Ainhoa Serrano Lázaro

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Clínico Universitario de Valencia.

Alfonso Mesejo Arizmendi

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Clínico Universitario de Valencia.

 

La Dieta Española, Fortalezas y Debilidades

Autor:

Gregorio Varela Moreiras

Departamento de Ciencias Farmacéuticas y de la Salud. Facultad de Farmacia. Universidad CEU San Pablo de Madrid, España..

 

Nutrición en las enfermedades hepáticas crónicas

Autores:

Marisa Canicoba

Dpto. de Alimentación y Servicio de Gastroenterología Hospital Nacional "Prof. A. Posadas". El Palomar, Provincia de Buenos Aires. Argentina.

Nora Domínguez

Servicio de Gastroenterología Hospital Nacional "Prof. A. Posadas". El Palomar, Provincia de Buenos Aires. Argentina.


Silvia C Gutiérrez

Servicio de Gastroenterología Hospital Nacional "Prof. A. Posadas". El Palomar, Provincia de Buenos Aires. Argentina.

 

Valoración y soporte nutricional en la Enfermedad Renal Crónica

Autores:

Mª Luisa Fernández Soto

Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. UGC de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario San Cecilio. Granada.

Amalia González Jiménez

Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. Granada

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