Vol. XI - Número 2 - 2017

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El Volumen XI - Número 2 - 2017 comprende los siguientes 4 artículos:

Fallo gastrointestinal agudo en el paciente crítico

- Autores:

Carmen Sánchez Álvarez

Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia. España.

José Luis Espinosa Berenguel

Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia. España.

Fátima Martínez-Lozano Aranaga

Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia. España.

- Resumen:

Las alteraciones gastrointestinales (GI) son un problema común en el paciente crítico. De hecho, la intolerancia a la nutrición enteral (NE) es habitual en los primeros días de estancia en la UCI debido a la situación del paciente (sedación, hipotensión, necesidad de cirugía…). Existen otras alteraciones digestivas (regurgitación, distensión abdominal, diarrea, flatulencia, hemorragia GI) que no son apreciadas como un verdadero fallo del órgano: la disfunción GI es subestimada, a pesar de que en los últimos años ha surgido un verdadero interés por la contribución de dicha disfunción, o fallo gastrointestinal agudo (FGIA), al mal curso clínico del paciente crítico.
La disfunción GI o el FGIA se asocia a anormalidades en la función motora intestinal, alteraciones en la microbiota, pérdida de la integridad de la barrera intestinal, (por apoptosis del epitelio y aumento de la permeabilidad), contaminación de la zona extraluminal por traslocación bacteriana y alteración de la importante función inmunológica del intestino: este daño local puede afectar a otros órganos, implicándose en el proceso etiológico de la enfermedad crítica y conduciendo a la aparición de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), y fracaso multiorgánico (FMO). El FGI agudo se convierte así en el motor de la sepsis y del mal curso clínico. Todo este complejo mecanismo aún es poco conocido y abre un campo de estudio en el tratamiento del paciente crítico.

- Palabras Clave:

alteración gastrointestinal aguda, disfunción gastrointestinal, fallo gastrointestinal, cuidados intensivos, paciente crítico, síndrome de distrés respiratorio del adulto, fracaso multiorgánico, sepsis

- Abstract:

Gastrointestinal (GI) disorders are a common problem in critically ill patients. In fact, intolerance to enteral nutrition is usual in the first days of stay in the ICU: due to the patient’s situation (sedation, hypotension, need for surgery ...), there are other digestive alterations (regurgitation, bloating, diarrhea, flatulence, GI hemorrhage) that are not considered as a real organ failure. GI dysfunction is underestimated, although in recent years the interest in the contribution of this dysfunction or acute GI failure (AGIF) to the poor clinical outcome of the critically ill patient critical has increased.
GI dysfunction, or AGIF, is associated with abnormalities in intestinal motor function, alterations of the microbiota, loss of integrity of the intestinal barrier, (epithelial apoptosis and increased permeability), contamination of the extraluminal area by bacterial translocation, and with alterations in important immunological functions of the intestine. This local damage can affect other organs, being involved in the etiological process of the critical illness and may lead to the appearance of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) as well as to a multiorgan failure (MOF). There is little knowledge about this complex mechanism which opens a new field of study in the treatment of the critically ill patient.

- Keywords:

acute gastrointestinal injury, gastrointestinal dysfunction, gastrointestinal failure, intensive care, critical illness, acute respiratory distress syndrome, multiorgan failure, sepsis

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Catéteres venosos centrales en nutrición parenteral total: puesta al día

- Autores:

Alfonso Calañas-Continente

Unidad de Gestión de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba. España.

- Resumen:

Los accesos venosos centrales han contribuido al aumento de la calidad de vida de los pacientes al permitir la administración prolongada de nutrición parenteral, quimioterapia, antibióticos, fluidos y hemoderivados sin someter al paciente a múltiples y molestas punciones venosas. En esta revisión se describen los sistemas de acceso venoso más empleados para la nutrición parenteral total, sus ventajas e inconvenientes, así como las complicaciones relacionadas con dichos accesos (bacteriemia, trombosis y complicaciones mecánicas).

- Palabras Clave:

nutrición parenteral total, bacteriemia relacionada con el catéter, trombosis relacionada con el catéter, catéter tunelizado, reservorio, catéter central de inserción periférica

- Abstract:

Central venous catheters allow for patients to improve their quality of life because they can get a long term administration of parenteral nutrition, chemotherapy, antibiotic therapy, fluids and blood products without unpleasant repeated blood drawings. In this paper, we review the main central venous catheters for parenteral nutrition, their advantages and disadvantages, and also their most relevant complications as catheter-related bloodstream infections, catheter-related thromboses, and mechanical complications.

- Keywords:

total parenteral nutrition, catheterrelated bloodstream infections, catheterrelated thromboses, tunneled catheter, implanted ports, peripherally inserted central catheter

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Nutrición en la enfermedad de Parkinson

- Autores:

Carmen Tenorio Jiménez

Complejo Hospitalario de Jaén, Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición, Jaén. España.

Violeta Sánchez Sánchez

Royal London Hospital, Neurology Department, Barts Health. NHS Trust, Londres. Reino Unido.

María de Damas Medina

Complejo Hospitalario de Jaén, Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición, Jaén. España.

Carmen Arraiza Irigoyen

Complejo Hospitalario de Jaén, Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición, Jaén. España.

María José Martínez Ramírez

Complejo Hospitalario de Jaén, Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición, Jaén. España.

- Resumen:

La enfermedad de Parkinson (EP) es un proceso neurodegenerativo crónico, progresivo e irreversible. Aunque involucra diferentes poblaciones neuronales, las células dopaminérgicas de los ganglios basales cerebrales y sus funciones son las más afectadas. Se estima una incidencia de 20 casos por 100.000 habitantes/año, con un pico de máxima incidencia entre los 60-70 años.
Entre los síntomas de la EP se incluyen bradicinesia, temblor, rigidez, inestabilidad postural, disfagia, disartria, cansancio, depresión y deterioro cognitivo. Además, desde el comienzo de la enfermedad hay síntomas digestivos: alteración de la motilidad intestinal, retraso del vaciado gástrico e incluso gastroparesia en los estadios más avanzados. Todo esto hace que los pacientes con EP presenten un elevado riesgo de malnutrición a lo largo de su evolución, con alteraciones nutricionales que pueden ser graves y complicar de forma notable la evolución de la enfermedad y deteriorar la calidad de vida de los pacientes. Los estudios de soporte nutricional exclusivamente en la EP son escasos y con un bajo grado de evidencia. El objetivo principal de este trabajo es revisar las alteraciones nutricionales que se pueden producir en pacientes afectos de EP y la manera correcta de establecer su diagnóstico e instaurar el tratamiento nutricional, teniendo en cuenta la mejor evidencia científica disponible sin perder la perspectiva de la práctica clínica habitual.

- Palabras Clave:

enfermedad de Parkinson, terapia nutricional, dietética, medicina basada en la evidencia, revisión

- Abstract:

Parkinson’s disease (PD) is a chronic, progressive and irreversible neurodegenerative process. Although it involves different neuronal populations, dopaminergic cells on the basal ganglia and their functions are strongly affected. Its incidence is estimated at 20 cases per 100 000 inhabitants per year, with a peak of maximum incidence between 60-70 years.
Among other symptoms, PD presents with bradykinesia, tremor, rigidity, postural instability, dysphagia, dysarthria, fatigue, depression, and cognitive deterioration. In addition, gastrointestinal symptoms are present even at the onset: altered intestinal motility and delayed gastric emptying, and even gastroparesis might appear in late stages.
Due to this constellation of symptoms, patients with PD present a high risk of malnutrition throughout their evolution. Nutritional deficits can be very serious and complicate in a remarkable way the evolution of the disease, with the inherent loss of quality of life. Studies of nutritional support exclusively in PD are scarce and with a low degree of evidence. The aim of this main paper is to review the literature on nutritional alterations in PD, correct diagnosis and nutritional treatment, taking into account the best available scientific evidence without losing the perspective of current clinical practice.

- Keywords:

Parkinson disease, nutrition therapy, dietetics, evidence‑based medicine, review

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Catéteres venosos de inserción periférica (PICC): un avance en las terapias intravenosas de larga permanencia

- Autores:

Elena Pallejà Gutiérrez

Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilla. España.

Magdalena López Carranza

Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilla. España.

Pedro Luis Jiménez Vilches

Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilla. España.

- Resumen:

Debido a un elevado porcentaje de pacientes hospitalizados que requieren el uso de dispositivos de acceso venoso (DAV), la terapia intravenosa ha sido de gran relevancia clínica en las últimas décadas. La terapia intravenosa es muy versátil, ya que puede ser utilizada en un amplio espectro de pacientes e indicaciones. Hoy en día existen varios tipos de catéteres, y su elección depende de diferentes factores, como los propios del paciente, las propiedades del producto de infusión y la duración del tratamiento. Existen numerosas guías que tienen en cuenta dichos factores a la hora de la elección del catéter.
El PICC supone un avance en la terapia intravenosa de larga permanencia y su uso actualmente está aumentando. Un PICC es un catéter central de inserción periférica, lo que le diferencia del resto de catéteres centrales. Un elevado número de pacientes, sobre todo críticos, oncológicos y hematológicos, pueden beneficiarse de su uso en la nutrición parenteral (NP), así como en cualquier otra terapia necesaria. Una indicación frecuente de dichos dispositivos es la infusión de la misma, ya sea a nivel hospitalario como de forma domiciliaria. Para la NP este tipo de dispositivos presenta ciertas ventajas respecto al resto de catéteres. El uso de los PICC supone una mayor comodidad para el paciente, menor tasa de complicaciones y una reducción de costes. Además, su inserción puede ser realizada por una enfermera cualificada a pie de cama.
Debido a la continua evolución de los PICC, ha habido una mejoría de sus materiales y métodos de inserción a un ritmo acelerado. Además, existen numerosos estudios cuyo objetivo es comparar las tasas de complicaciones, principalmente las infecciones relacionadas con el catéter (IRC), y encontrar la manera más adecuada para reducirlas. Existen guías que definen los usos apropiados de los PICC, así como las medidas a tener en cuenta a la hora de prevenir las complicaciones. El PICC ya no solo se considera como una alternativa a otros tipos de DAV, sino también como una indicación primaria en diferentes situaciones.

- Palabras Clave:

bacteriemia relacionada con el catéter (BRC), catéter central de inserción periférica (CCIP), catéter venoso central (CVC), nutrición parenteral (NP), prevención

- Abstract:

Due to the fact that most hospitalized patients require the use of venous access devices (VAD) at some point in their stay, intravenous therapy has been a topic of great relevance in the last few decades. The versatility of intravenous therapy allows it to be used for an array of patients and indications. Out of all the types of catheters that exist nowadays, the choice of the appropriate one depends on many factors such as the characteristics of the patient, the properties of the fluid administered and the length of treatment. There are many guidelines that take these factors into consideration when determining the right type of VAD to use for each situation.
There have been tremendous advances in the field of peripherally inserted central catheters (PICC), which are considered to be of great value in long-term intravenous therapy. PICC is a central catheter that is inserted through a peripheral vein instead of a central vein. Many patients, especially those in critical care, oncology and hematology can use them for parenteral nutrition (PN) as well as for many other indications. Both hospital-based parenteral nutrition and home parenteral nutrition (HPN) are frequent indications for the use of PICC. Advantages of PICC over other types of central catheters include higher rates of patient satisfaction and comfort, lower rates of complications and a reduction of costs. Moreover, they can be inserted by qualified nurses.
PICCs have been evolving at a fast pace in terms of their materials and insertion methods. In addition, there are many studies whose objective is to compare the complication rates between PICCs and other VADs, mainly catheter-related bloodstream infections (CRBSI), in order to reduce them. There are guidelines that define the appropriate uses of PICCs, as well as preventive protocols to reduce and manage the complications. PICCs are no longer used only as alternatives to other VADs in intravenous therapy, but are being considered as the main approach in many situations.

- Keywords:

catheter related bloodstream infection (CRBSI), peripherally inserted central catheter (PICC), central venous catheter (CVC), parenteral nutrition (PN), prevention

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